Preventieve Voetzorg en vergoeding uit basisverzekerde zorg
Hier vindt u uitleg over de uitvoering van de basisverzekerde voetzorg voor patiënten met een verhoogd risico op het ontstaan van wonden.
Sinds 2013 is bepaald dat voor mensen met diabetes en een verhoogd risico op het ontstaan van wonden de voetzorg van de pedicure en podotherapeut worden betaald uit de basisverzekering gedaan door ketenzorggroepen. Ketenzorg houdt in dat er afspraken gemaakt zijn door samenwerkende huisartsen met zorgverzekeraars over hoe bepaalde zorg moet worden uitgevoerd en hoe deze wordt betaald.
Met ingang van 2024 is deze zorg uitgebreid voor een ieder met een chronische aandoening. Voorwaarde is dat er een verhoogd risico op het ontstaan van wonden aan de voeten aanwezig moet zijn. De behandelend arts kan dit vaststellen en schrijft hiervoor een schriftelijke verwijzing aan de podotherapeut. Hierop moet tenminste worden vermeld wat de chronische aandoening is, en waaruit het risico blijkt. Bijvoorbeeld door de aanwezigheid van perifeer arterieel vaatlijden, neuropathie en/of kwetsbare huid door microvasularisatie problemen in combinatie met verhoogde druk(plekken) aan de voeten.
Wanneer er sprake is van nierfalen in het voorstadium van dialyse (EFGr < 15), dialyse of vervangende nier is er altijd de mogelijkheid op basisverzekerde voetzorg door podotherapeut en eventueel medisch pedicure. Een verwijzing waarop dit vermeldt wordt is noodzakelijk.
Uw risico wordt bepaald aan de hand van een Risicoclassificatie (Sims classificatie genaamd bij de Diabetesgroep).
Risico/Sims 0 met zorgprofiel 0 : er zijn geen verhoogde risicofactoren gevonden
Risico/Sims 1 met zorgprofiel 1 : Er is één verhogend risicofactor gevonden, zonder drukplekken
Risico/Sims 2 met zorgprofiel 2 : Er zijn twee verhogende risicofactoren gevonden, zonder drukplekken
Risico/Sims 2 met zorgprofiel 3 : Er zijn één of meer verhogende risicofactoren gevonden met drukplekken
Risico/Sims 3 met zorgprofiel 4 : U heeft een wond of een amputatie aan de voet of hogerop gehad, u heeft
een charcot voet of u heeft eindstadium nierfalen.
Zorgprofiel 0 en 1:
De voetzorg wordt niet vanuit de basisverzekering vergoed. Ook niet wanneer u dit niet (meer) zelf kan. Deze zorg kan mogelijk vanuit uw aanvullende verzekering vergoed worden.
| Zorgprofiel | Pedicure | Podotherapeut |
| 0 | Aanvullende verzekering | Aanvullende verzekering |
| 1 | Aanvullende verzekering | Aanvullende verzekering |
Zorgprofiel 2, 3 en 4:
De voetzorg wordt vergoed vanuit de basisverzekering. In geval van diabetes is de mate van vergoeding afhankelijk onder welke Ketenzorggroep u valt. In deze omgeving zijn dat het HWF voor de regio West-Friesland, HKN-Diabetes voor de Kop van Noord-Holland en Honk voor de regio Noord-Kennemerland. Allen de ketenzorggroep Honk kent in deze regio afwijkende afspraken.
| Zorgprofiel | Pedicure | Podotherapeut | Hulpmiddelen podotherapie |
| 2 |
De podotherapeut bepaald per individu hoeveel Voor de Ketenzorg Honk geldt: U heeft recht op |
Minimaal eenmaal per jaar krijgt u een voet
|
Aanvullende verzekering, indien gedekt |
| 3 |
De podotherapeut bepaald per individu hoeveel Voor de Ketenzorg Honk geldt: U heeft recht op |
Een tot tweemaal per jaar krijgt u een voet |
Aanvullende verzekering, indien gedekt |
| 4 |
De podotherapeut bepaald per individu hoeveel Voor de Ketenzorg Honk geldt: U heeft recht op |
Een tot viermaal per jaar krijgt u een voet |
Aanvullende verzekering, indien gedekt |
| (acute) wond | Zie zorgprofiel 4, echter de wond kan niet worden behandeld door de pedicure. |
Deze zorg valt niet onder de |
Aanvullende verzekering, indien gedekt |
De bezoeken worden vanuit de basisverzekering vergoed. De hulpmiddelen als voorlopige therapieën (vilt en verbanden), zolen en orthesen worden uit de aanvullende verzekering vergoed. In de Tarievenlijst vindt u een overzicht van de kosten.
Pedicure: Uw behandelingen bij de pedicure kunnen alleen nog vanuit uw basisverzekering vergoed worden indien uw pedicure een contract heeft afgesloten met uw podotherapeut. De pedicure krijgt deze zorg van uw basisverzekering vergoedt via de podotherapeut. Daarnaast moet u tenminste 1x per jaar worden gezien door de podotherapeut. Als aan deze voorwaarden is voldaan door u en uw pedicure, hoeft u de zorg niet zelf te betalen. Wanneer niet aan deze voorwaarden is voldaan, is het niet mogelijk de nota in te dienen bij uw zorgverzekeraar. Deze zal de nota dan niet vergoeden. Alleen de medisch noodzakelijke voetzorg die bepaald is door de podotherapeut wordt hieruit voldaan. Indien de pedicure ook nog andere verrichtingen doet valt dit onder cosmetische zorg. Hiervoor kan de pedicure u dan bij laten betalen. Dit hoort wel vooraf met elkaar afgesproken te zijn. Alleen voor patiënten die onder Ketenzorg Honk vallen vervalt de eis dat de pedicure een contract heeft afgesloten met de podotherapeut. Hier moet de pedicure het contract hebben met de ketenzorggroep.
Podotherapeut: Uw consulten bij de podotherapeut ter preventie van complicaties door diabetes mellitus, worden door uw basisverzekering aan uw podotherapeut betaald. Therapieën zoals zolen en ortheses worden niet door de basisverzekering vergoed. Wel kunt u hiervoor een aanvullende verzekering afsluiten bij uw zorgverzekeraar.